Por: Mónica Lavilla, Psicóloga y Directora Técnica de la Fundación ACAI-TLP de Barcelona.
Consideraciones generales:
Alemania lideró este mes de julio el primer encuentro internacional específicamente dedicado al trastorno límite, después de varios congresos tanto nacionales como internacionales (sobre trastornos de la personalidad en general), en los que el interés y el número de comunicaciones sobre el límite había venido sobresaliendo con mucho. Esta iniciativa parece coincidir con las voces que indican que el TLP pasará a ser el trastorno de personalidad principal en el nuevo DSM5, del que pueden acabar desplazándose algunos otros cuyo diagnóstico o ubicación en el eje II no queda tan clara. Se avecina un gran cambio conceptual que muchos profesionales esperamos con ilusión, pero que tememos pueda complicar aún más la difícil tarea de diagnosticar. El Dr. Martin Bohus, Presidente del Congreso, explica en su bienvenida que después de años en que las personas con TLP y sus familias han sido “ignoradas” por la ciencia, el conocimiento acerca de las causas, la fenomenología, la neurobiología y el curso del trastorno se ha multiplicado exponencialmente en la última década. También han mejorado las opciones de tratamiento, siendo varios los enfoques terapéuticos que han demostrado empíricamente ser efectivos. Pese a estos datos, señala que únicamente el 60% de los pacientes tratados logra aprovechar de los métodos actuales, lo cual significa que queda mucho por hacer.
Al congreso se han inscrito 1300 profesionales, buena parte de ellos alemanes (donde existe una comunidad científica muy potente alrededor del TLP), pero también de lugares más lejanos como Irán, América Latina, Canadá o Australia. Podemos advertir con satisfacción una amplia presencia española tanto en los pósters presentados como en las comunicaciones orales realizadas. Señalamos la presencia como moderadores en una mesa sobre Regulación Emocional de dos psiquiatras españoles, Dr. Carrasco (Madrid) y Dr. Pérez Solà (Barcelona). Esta última, Barcelona, parece ser la ciudad española donde más movimiento se genera, si hacemos un recuento siguiendo el programa (ver tabla más abajo). Sin embargo, nos llama poderosamente la atención el reducido número de libros y publicaciones específicas sobre el TLP traducidas al castellano, en comparación con las que se escriben o traducen al alemán. ¿No somos un mercado interesante, o es que todos hablamos y leemos inglés?.
Se intuye la crisis por la austeridad de la organización del congreso (ni siquiera un bolígrafo y unas hojas), y la escasa presencia de farmacéuticas regalando gadgets “a tutti plen”.
Respecto a los enfoques terapéuticos que gozan de mayor popularidad, la terapia DBT es la que acapara mayor número de comunicaciones y posters. Sigue abierta la controversia sobre cuál es la mejor terapia y los representantes de cada de una de ellas se lanzan abiertamente comentarios más o menos punzantes que son recibidos por el público con interés y algarabía. Pero los datos no son concluyentes, por mucho que les pese a cada uno de ellos, y sin embargo, cada vez queda más claro que hay que trabajar sin rechazar ningún enfoque, buscando un marco de referencia teórico para el profesional pero incluyendo todo aquello que se demuestre efectivo para el paciente. Este es el clima general respirado en estos tres días, integración.
Es digna de mencionar la participación de la Presidenta de TARA (Asociación Americana de familiares), con una ponencia en la que contaba como enseñan a los familiares técnicas de la DBT para poder ayudar mejor a sus hijos. Próximamente publicarán un libro al respecto (A familiy guide for healing and change). Hoy por hoy ya nadie pone en duda la necesidad de trabajar junto con la familia y así se ha podido constatar en las comunicaciones realizadas por equipos de distinta procedencia. Cabe destacar entre ellos la participación del equipo del Centro de Terapia Dialéctica Conductual TLP Tratamientos, de Barcelona.
Se realizaron cursos específicos con coste adicional, alguno de los cuales despertó tanto interés que ya no tenía plazas disponibles desde el mes de febrero, como el realizado por Linehan (Aceptación Radical y Buena disposición en la DBT), o el de Fruzzetti (DBT aplicada a padres y parejas). También gozó de muy buena acogida el curso impartido por Clarkin (Terapia focalizada en la transferencia), aunque los que estuvimos en el Congreso Nacional de Madrid, tuvimos el lujo de poder asistir al mismo curso pero con traducción al español (un buen acierto de la organización). La importancia de la detección precoz y la necesidad de conocer los indicadores de riesgo en la infancia y adolescencia se sitúan por fin en un lugar destacado, de forma mucho más considerable que en anteriores encuentros. Esta línea de trabajo es la que probablemente va a generar más frutos e interés en los próximos años.
Finalmente, destacamos las conferencias de Linehan (Terapia Dialéctica Conductual: en qué punto estamos) y Fonagy (Terapia basada en la Mentalización: estado de la cuestión) en la ceremonia de clausura, como las más aplaudidas y multitudinarias.
Resumen cuantitativo:
| Temas tratados: | Número de comunicaciones presentadas |
| Trastorno por déficit de atención | 4 |
| Adolescencia | 6 |
| Agresividad | 2 |
| Conducta antisocial | 1 |
| Trastorno de ansiedad | 1 |
| Disociación | 6 |
| Terapia Dialéctica Conductual | 21 |
| Trastorno de alimentación | 2 |
| Regulación emocional | 9 |
| Epidemiología | 2 |
| Familia | 1 |
| Genética e interacción con entorno | 1 |
| Costes | 1 |
| Terapia basada en la mentalización | 2 |
| Neurobiología | 8 |
| Farmacología | 2 |
| Atención psiquiátrica psicodinámica | 3 |
| Psicopatología | 8 |
| Trastorno por estrés post traumático | 5 |
| Terapia de esquemas | 4 |
| Autolesiones y sufrimiento | 1 |
| Trastorno por uso de sustancias | 1 |
| Suicidabilidad | 1 |
| Terapia focalizada en la transferencia | 3 |
Participación española
| Tipo | Tema | Procedencia |
| Póster | Genética o entorno? Antecedentes de abuso sexual en la infancia | Dept. Psiquiatría Lundbeck España Barcelona |
| Póster | Influencia del género, la edad y la severidad de la comorbilidad en el Eje II | Centre Psicoterapia Barcelona H.Día CPB Barcelona |
| Póster | Cambios en la guías de tratamiento APA- NICE | Dept. de Psquiatría Hospital de Sant Pau Barcelona |
| Póster | Tratamiento diferencial o comorbilidad: Bipolar II versus TLP | Dept. Psiquiatría Lundbeck España Barcelona |
| Póster | Dispersión de criterios del tlp en el eje II | Fundació Clínic Barcelona |
| Póster | Diferencias de género en la presentación de los rasgos de personalidad | Psicología Clínica i salut Universidad Autónoma Bellaterra Barcelona |
| Póster | Validez de los criterios diagnósticos del DSM-IV | Servei de Psiquiatría Hospital Vall Hebrón Barcelona |
| Póster | Sugerencias sobre psicofarmacología terapéutica | Dept. de Psiquiatría Hospital Ramón y Cajal Madrid |
| Póster | Asociación entre cinco genes y receptores dopaminérgicos | Dept. de Psiquiatría Hospital de Sant Pau Barcelona |
| Póster | Correlatos neurobiológicos en los mecanismos de la recompensa | Fundació Idibell Hospitalet de Llobregat Barcelona |
| Póster | Incremento del uso de servicios de salud mental en adolescentes con trastorno alimentario que presentan manifestaciones dimensionales de tlp | Dpt. de Evaluación de la Personalidad Universidad de Barcelona Barcelona |
| Póster | Terapia DBT en el tratamiento del TLP y Trastorno alimentario | Universidad de Castellón |
| Póster | Terapia constructivista breve | Dpt. de Evaluación de la Personalidad Universidad de Barcelona |
| Póster | Eficacia del mindfulness en la mejora de la impulsividad | Dept. de Psiquiatría Hospital de Sant Pau Barcelona |
| Póster | Integración de la terapia DBT en un servicio de salud mental público | CHM Les Corts CSMA Sarrià- Sant Gervasi Barcelona |
| Póster | Eficacia de una adaptación de la terapia DBT individual comparado con el formato DBT estándart | Servei de Psiquiatría Hospital Vall Hebrón Barcelona |
| Póster | Adaptación de la terapia DBT grupal en un formato de tres meses | Fundació Idibell Hospitalet de Llobregat Barcelona |
| Póster | Influencia de los genes en la adherencia a la psicoterapia | Dpt. De Psiquiatría Hospital de Sant Pau Barcelona |
| Póster | Terapia intensiva dinámica breve grupal en una Unidad de Día | AMSA Unidad de Día Bilbao |
| Póster | Revisión del rol y los costes del hospital de día para trastornos de la personalidad severos: Diseño e implementación de de un programa específico en dos hospitales de Barcelona | Centre de Psicoterapia Hospital de Día CPB Barcelona |
| Presentación Oral | Comorbilidad con el déficit de atención con hiperactividad: definición de un subtipo impulsivo de TLP | Dept. de Psiquiatría Hospital Vall Hebrón Barcelona |
| Symposium | Presentación del programa DBT de un Centro terapéutico Privado en Barcelona | Centro de Terapia Dialéctica Conductual TLP Tratamientos Barcelona |
| Symposium | Daños microestructurales cerebrales y funcionamiento neurocognitivo | Hospital Psiquiátrico San Carlos Universidad Complutense Madrid |
| Symposium | Anormalidades en los mecanismos de respuesta al estrés e inestabilidad cognitiva-afectiva | Hospital Universitario San Carlos Madrid |
| Symposium | Disfunciones en la regulación cognitivo-afectiva asociado a estimulación emocional específica | Unidad de Trastornos de la Personalidad Hospital de Sant Pau Barcelona |
